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过敏原的交叉反应究竟是怎么回事?
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过敏原的交叉反应究竟是怎么回事?

过敏原的交叉反应究竟是怎么回事?

过敏原的交叉反应究竟是怎么回事?

在过敏原检测的实践应用中,相信不少的医生和患者都会遇到这样的现象:医生查出患者多个过敏原呈现阳性结果,但患者反映,并不是对检测出的所有阳性结果都产生过敏反应。

那么这一常见现象究竟是什么原因导致的呢?如果细细分析原因会很复杂。再此仅列举说明两种常见的原因:

1、不同的过敏原阳性预计值(PPV)各不相同

首先,有可能是因为不同的过敏原阳性预计值(PPV)各不相同。众所周知,过敏原检测的浓度数值与过敏发生概率成正比,并且不同过敏原的致敏浓度值各不相同。比如,食物类的过敏原大多数要达到浓度10 IU/mL左右才会致敏(不同食物各不相同),而吸入类过敏原基本上在1 IU/mL就有致敏可能。这也证明了定量检测数值的重要性。

 

2、过敏原的交叉反应所致

比如,花生和树坚果之间没有显著临床意义的交叉致敏已经达到了50%;以及在多种谷物的过敏原皮肤点刺实验中,尽管在皮肤点刺测试中(SPT)的交叉敏感性较为常见,只有21%的人在临床上有反应。(详见下文)这也证明了过敏原检测结果一定要结合临床症状进行判断的重要性。

其实过敏原的交叉反应是一门很深的学问,不仅可以应用于平时的医学检验结果解释上,更可应用于日常生活中。比如,现在过敏宝宝越来越多,特别是牛奶过敏。这时候很多家长听信网上的宣传,牛奶过敏的宝宝可以改用羊奶,既不会过敏又营养丰富。如果这些妈妈们事先知道,羊奶和牛奶有80%的交叉过敏性,也就是说牛奶过敏的宝宝有80%概率羊奶也会过敏,他们还会去购买吗?

 

以下由原文翻译自《Allergy》2004: 59: 243–267,《Allergic cross-reactivity: from gene to the clinic》,欢迎广大过敏学者交流指正。

花粉相关的食物耐受不良症

多达80%的花粉过敏患者在吃了各种水果、坚果和蔬菜后,在口腔、喉咙和局部水肿中都有直接的瘙痒症状,即所谓的口腔过敏综合征(OAS)。这种情况是由气源性致敏原之间的交叉反应导致的,这是致敏作用和摄入过敏原的最初来源。气源性致敏原可能是桦树交叉(如树坚果类、苹果类和核果类)、草交叉(如豆科植物、西红柿)、豚草交叉(如甜瓜)或艾蒿花粉交叉(如芹菜、香料),以及相关列表的食物不断扩大中。目前对花粉过敏的患者持续增加,大多数患有吸入性花粉症的病人会对两种或更多的交叉过敏食物产生反应。更严重的是,8.7%的OAS患者也会发生系统过敏症状。

 

 

乳胶相关的食物过敏

30%到80%的乳胶过敏患者报告,出现了相关食物的如下过敏症状:超敏反应、哮喘、湿疹和口腔过敏综合征。越来越多的主要是外来水果和蔬菜(如香蕉、鳄梨、猕猴桃、无花果、菠萝、木瓜、番木瓜、桃、梨、核桃、榛子、杏仁、柚子、甜瓜、草莓、土豆、西红柿、菠菜、生菜、芹菜和许多香料),自从1989年第一次报告以来就一直与乳胶过敏有关。这些食物属于不同的植物家族,由于不同的花粉和食物有多种可能的交叉反应,评估常常变得复杂。伴有花粉病的患者往往会与芹菜和蔷薇科水果发生反应,敏感的顺序仍不清楚。

 

花生、大豆和其他豆类

花生过敏的病人似乎对其他豆类如豆类、豌豆、羽扇豆、小扁豆都没有过敏反应,不管是血清学体外检测还是皮肤点刺测试。因此,在只对一种豆类有过敏反应的病人中,避免接触所有的豆类似乎是毫无根据的。只有大豆被证明有交叉反应并引起严重的症状,但目前还没有足够的数据来推荐大豆耐受但花生过敏的病人。据报道,花生和树坚果之间没有显著临床意义的交叉致敏已经达到了50%。花生是美国地区最常见的导致威胁生命的食物,部分原因可能是在一项研究后的烹饪实践——烘焙似乎能提高花生的过敏性。精制花生油不含大量的过敏原,因为它使用了非常高的温度,而其他的加工方式似乎对过敏性反应没有什么影响。

 

 

 

树坚果

和花生一样,对树坚果的临床反应往往是严重的,而且可能是致命的。树坚果是鸟类-花粉-食物系列的重要过敏原。与花生的情况相反,对榛子的烘焙似乎可以减少过敏。

 

牛奶和哺乳动物肉类

牛奶过敏是一种常见的疾病,主要发生在儿童时期。使用其他动物的奶进行替代以避免过敏反应很少成功,因为山羊奶和绵羊奶具有和牛奶广泛的交叉过敏反应(山羊奶有92%的交叉反应性)。在这方面,只有骆驼奶和母马奶在体外实验中似乎是有用的。牛奶过敏的儿童有接近10%的概率对牛肉也有交叉过敏反应,烹饪会降低牛肉的致敏性。有报道表明对马毛皮屑吸入过敏后会发展为马奶过敏,就像对奶牛皮屑呼吸过敏和牛奶食物过敏一样,称之为“牛奶-皮屑综合征”。猪肉-猫综合征,是指那些在两个不同哺乳动物之间的上皮和肉(猫毛皮屑和猪肉之间)具有交叉过敏反应的情况。

 

鸡蛋和鸟肉类

在不同的禽蛋之间有许多相互作用的蛋白质,但是仍然没有足够的数据用于临床并发症。有对鸭子和鹅蛋过敏但没有对鸡蛋蛋白敏感的案例,即使禽肉过敏相对罕见,但在病人对鸡蛋没有反应的情况下,对不同种类的禽类肉的交叉反应仍然存在。曾发现有一个病人,他对鸡、鸭、鹅、火鸡母鸡、鹌鹑、珍珠鸡、甚至鱼鹰和/或猫头鹰肉都有口腔过敏综合征以及哮喘,但却并不对鸡蛋过敏。在羽毛、禽肉和蛋(Gal d 5)中发现的对活蛋白敏感的原因似乎是所谓的“鸟蛋综合症”,这是一种先对对鸟类羽毛吸入过敏、再对鸡蛋过敏的综合症状。也存在一种所谓的“蛋鸟综合症”,先对鸡蛋过敏、再对鸟过敏。

 

谷物

对多种谷物(小麦、燕麦、大麦、黑麦、小米、高粱、玉米和大米)的交叉反应是可能的,但并不常见。尽管在皮肤点刺测试中(SPT)的交叉敏感性较为常见,但在145个有阳性反应的儿童中,只有21%的人在临床上有反应。据报道,早期将谷物引入儿童饮食中是草花粉哮喘的一个危险因素。在食用面粉后发生过敏反应的诊断过程中,也应考虑可能是螨虫敏感的病人摄入螨虫污染的食物而引起过敏反应的可能性。

 

 

过敏反应必须与非过敏反应(即有毒或组织胺引起的)症状区分开来。不同鱼类之间的交叉反应是很常见的,一旦过敏可能需要避免整个群体,即使是对孤立物种的过敏。因为鱼是一种重要的食物,需要确诊的话食物激发试验是不可避免的。像烹饪和罐头加工这样的加工可以减少过敏反应。

 

甲壳类和其他贝类

无脊椎动物原肌球蛋白是将甲壳类动物(蟹类、龙虾和虾类)与软体动物(鱿鱼、扇贝、蛤蜊和牡蛎)以及寄生虫(如异尖线虫)和昆虫(如屋尘螨)联系在一起的泛变应原。不同的甲壳类动物之间的交叉反应是常见的,而且通常是严重的,可能会要求避免整个群体,包括甲壳类和软体动物之间的相互反应,但并不好定义。病人通常希望食物激发试验得以确诊。对软体动物的交叉反应似乎更低。在甲壳类和软体动物过敏的病人中,屋尘螨的免疫疗法(SIT)可能会有风险。

 

 

尘螨

有很多关于尘螨和蜗牛的交叉反应的报告,过敏反应的症状从荨麻疹到哮喘。临床上不太好的记录是甲壳类和双壳类的交叉反应性过敏原。就像吸入类过敏原和食物过敏原之间的大多数其他交叉关系一样,后者似乎是前者的结果。

 

百合科

aliolideas(大蒜、洋葱、韭葱和韭菜)的亚科中,已经描述了支气管哮喘、鼻结膜炎、接触性皮炎和过敏反应。但是,尽管他们的使用范围很广,但他们的出现似乎很少见。在aliolideas和芦笋(芦笋)之间已经证实了交叉反应。虽然有常见的抗原表位,但洋葱中的过敏原似乎比芦笋要小得多。

霉菌和蘑菇

类似于对动物皮屑和同一动物的食物过敏之间的交叉反应,也有一些报告了对霉菌的吸入过敏和对蘑菇的食物过敏的巧合一致性。其中一名患者对菠菜产生了交叉过敏。